Несомненно, трансплантация органов является мечтой почти каждого хирурга. Выполнить трансплантацию не только престижно, но и безумно интересно. Чудо, когда обескровленный и безжизненный орган включается в кровоток, наполняется кровью, приобретает нормальный тургор, не может никого оставить безразличным. Первые капли мочи из мочеточника пересаженной почки порой вызывали у нас слезы. Пациенты, находившиеся на грани смерти и вернувшиеся к нормальной жизни, делают эту драматическую ситуацию ещё более серьезной. Реализовать эту программу на самарской земле мечтали многие люди. Сегодня можно вспомнить первые шаги по донорству органов, которые делались в больнице имени Пирогова в Самаре, или работу по подготовке к пересадке печени, которую вели хирурги МедВАЗа. Достойные люди и достойная работа – но время оказалось сильнее, запустить программу трансплантации тогда не получилось. Еще один человек, о котором нельзя не вспомнить, говоря о самарской трансплантации – Ю.А. Зернов. Фанатик, экстремал и горячий приверженец этой программы, Юрий Алексеевич сделал все для старта программы трансплантации органов в Самаре. Помню себя клиническим ординатором клиники факультетской хирургии. Любой приход в отделение диализа сопровождался длинной его речью с целым рядом доводов, почему этим надо заниматься. Как-то он подарил мне диализную колонку и сказал – «вот ты и будешь пересаживать здесь почки». Тогда это выглядело совсем неправдоподобно. Тем не менее, девяностые оказались сильнее, программу, к сожалению, не удалось реализовать и в этот раз.

В 2005 году программа была реализована на совсем другом уровне. Решение о выполнении трансплантации в Самаре принял ректор нашего университета академик РАН Г.П. Котельников при масштабной поддержке губернатора Самарской области К.А. Титова. Тогда было сделано серьёзное переоснащение Клиник СамГМУ, обучен большой штат сотрудников. Руководить созданным Самарским межтерриториальным центром трансплантации почки было поручено молодому доктору наук, тогда еще доценту А.В. Колсанову. Большую организационную работу выполнил директор тогдашних Клиник В.С. Новокшёнов. Многие в тогдашней Самаре не верили в успех этого предприятия, многие посмеивались. Действительно, закупки и обучение специалистов не решают практически ничего. Есть регионы России, в которых эти мероприятия проводятся десятилетиями без какого-либо эффекта. Важна моральная готовность. Оказалось, что моральная готовность была. В становлении программы огромную роль сыграл приехавший из Москвы хирург-трансплантолог Р.Б. Ахметшин. Один из опытнейших специалистов по донорству органов, Равиль Борисович участвовал в становлении службы донорства органов, листа ожидания, лицензировании, обучении врачей и многих других организационных и практических вопросах. Большую роль сыграло участие в программе хирургов клиники факультетской хирургии – профессора А.Н. Вачёва, врачей М.С. Михайлова, О.В. Дмитриева, Д.А. Черновалова. С первых дней работы центра титаническую работу по ведению пациентов в листах ожидания и после пересадки вела врач-нефолог С.И. Попова. Урологические вопросы трансплантации с первых месяцев работы взяла на себя тогда доцент кафедры урологии Р.С. Низамова. Реаниматологические вопросы курировал заведующий отделением реанимации Ю.Л. Кецко, анестезиологическую службу – врачи С.А. Пряников, Т.М. Евстигнеева. Самый сложный раздел работы – донорство органов — достался врачам-хирургам А.А. Миронову и В.В. Гребенникову. Отсутствие нормативного регулирования, предубеждение среди врачей делали задачи донорства органов в Самарской области почти невыполнимыми. В решении организационных и юридических вопросов большой вклад внес доцент И.А. Шмелев. Методическую помощь и практическое участие в деятельности по констатации смерти мозга вел врач-невролог В.Т. Гашинский, деятельность по иммунологическому типированию вела Л.В. Лимарева. Важнейшую работу по ультразвуковой и функциональной диагностике вели О.В. Капишникова и О.В. Терешина. Центр заработал. Первую пересадку почки на самарской земле выполнил хирург-трансплантолог Института В.И. Шумакова доцент А.В. Шаршаткин, а все последующие – самарские хирурги. Центру и далее везло на людей. Ключевую роль в ведении пациентов на амбулаторных этапах играли и играют врачи-нефрологи А.А. Авдеева, Е.В. Парабина и Л.А. Рогозина. Большим другом трансплантационной программы, человеком, который отдавал работе всего себя был проректор нашего университета по клинической работе И.И. Лосев. В 2014-2016 годах центр возглавлял доцент Е.С. Губанов, активный и талантливый врач-уролог. Сегодня в центре работают отличные врачи хирурги и урологи И.А. Бардовский, А.Л. Иванчиков, Е.И. Канаев, В.Г. Алиев; работали ранее, но всегда останутся в наших сердцах М.Ю. Мурушиди и Е.С. Шорохов.

Первые результаты работы центра, хотя и не отличались существенно от общероссийских трендов, показали, что существуют нерешенные задачи. Для успешной реализации программы трансплантации недостаточно просто хирургов, нефрологов, урологов – нужны трансплантологи. Так как Р.Б. Ахметшин был вынужден вернуться в Москву, команда испытывала необходимость в таком специалисте. Приезд в Самару в 2007 году Б.И. Харитонова, хирурга-трансплантолога с большим стажем вдохнул в работу центра новую жизнь и позволил начать работу на принципиально новом уровне. Борис Игоревич взял на себя труд основного хирурга центра, вел пациентов до и после трансплантации. Большая работа велась по донорству органов. К 2010 году центр начал выполнять 40 трансплантаций почки в год, планировать экстраренальные трансплантации. Появился новый уникальный опыт. Впервые в России М.С. Михайлов с соавторми симультанно выполнили трансплантацию почки и протезирование брюшной аорты при ее аневризме. А.А. Миронов с соавторами при выполнении теста апноэтической оксигенации с успехом предложили применять перфторуглероды. Врач-хирург И.А. Бардовский изучал оптимальную тактику формирования мочевых анастомозов при трансплантации почки, что позволило ему успешно защитить в 2017 году кандидатскую диссертацию. Группа авторов при моем активном участии изучала вопросы вычислительной гидродинамики при трансплантации почки, а также прогнозирование исходов трансплантации с использованием суперкомпьютерных вычислений. На базе центра активно велась студенческая наука. Ребята неизменно занимали призовые места на всероссийских конференциях, получали гранты. Результаты научной работы центра докладывались в Москве, Сан-Франциско, Монреале, Бостоне, Аммане и всегда вызывали уважение и живой интерес.

Но истинным критерием зрелости нашего центра стал тот момент, когда мы поняли, что думаем не только о себе. С 2008 года центр оказывает медицинскую помощь жителям не только Самарской области, но и других регионов России — Саратовской, Ульяновской, Оренбургской областей, республик Татарстан и Башкортостан — вплоть до Ленинградской области и Калининграда. Стало ясно, что донорская служба под руководством А.А. Миронова переросла объем квот, выделяемый центру трансплантации. Мы одними из первых в России начали передавать донорские органы в другие регионы. Первым таким регионом стала Уфа, куда мы направляли почки. Помню ледяную дорогу, стену тумана, лежащие в кювете перевернутые фуры и нашу машину, летящую навстречу уфимским коллегам. Помню смешной «кукурузник» на лыжах и нас на летном поле аэродрома «Смышляевка». Важным толчком в развитии донорства органов стало участие в развитии программы одного из ведущих специалистов по донорству органов в США Ю.Я. Юшкова. Внедрение новых технологий позволило существенно повысить объемы и результативность работы донорской службы.

Ещё один показатель мыслей не о себе – работа над обеспеченностью населения трансплантационной помощью. С 2010 года мы в сотрудничестве с кардиологической службой области активно выявляем пациентов с показаниями к трансплантации сердца и направляем их на трансплантацию. Участие кардиологов Д.В. Дуплякова, Е.В. Адониной, И.А. Тюриной позволило вывести уровень оказания помощи населению Самарской области при пересадке сердца на мировой уровень. Транспортировка самарских больных на пересадку сердца в Москву силами санитарной авиации и её руководителя А.П. Решетова в трансплантационных кругах давно обросла легендами. Думать не только о себе – это брать сложных пациентов, с более сложным прогнозом. В 2017 году мы впервые выполнили трансплантацию почки пациентке с тяжёлым сахарным диабетом. Врач-эндокринолог С.А. Манцагова самоотверженно жила два месяца в круглосуточном общении с пациенткой и дежурными врачами, но ощущать себя зрелыми – это того стоит.

Сегодня в Самаре создано самое дорогое – самарская трансплантационная команда. Это очень сложное понятие, она включает не только приказы, штатное расписание и список оборудования. Это самый широкий круг людей, живущих трансплантацией и для трансплантации. Это врачи отделений реанимации, которые понимают проблематику донорства органов для трансплантации и принимают мужественные и честные решения. Это врачи поликлиник, которые ведут пациентов и неформально каждый день стараются решать их проблемы. Это врачи-хирурги, нефрологи, анестезиологи-реаниматологи и многие другие, операционные и палатные сестры, санитарки, работающие в Клиниках. Это студенты. В 2016 году наши ребята впервые в России организовали своими силами общественную акцию и концерт в торговом центре и блестяще его провели. Это школьники. Талантливые ребята в 2017 году в Самарском нанограде замечательно провели кейс по трансплантации органов и стали победителями. Трансплантация – не только наука, искусство и цель жизни. Она в какой-то степени религия. Своеобразная, суровая, трудная, но единственная в жизни.

В 2018 году мы вместе с нашими давнишними друзьями – коллегами из НИИ скорой медицинской помощи имени Н.В. Склифосовского – впервые совместно успешно пересадили печень. Мы благодарны президенту института академику М.Ш. Хубутия, директору профессору РАН С.С. Петрикову, руководителю Московского центра трансплантации печени М.С. Новрузбекову, врачам-хирургам К.Н. Луцыку и В.А. Гуляеву, реаниматологам профессору С.В. Журавелю и А.М. Талызину. Наши коллеги поверили в нас, помогли советом и делом.

Будущее самарской трансплантации открыто. Впереди новые люди, новые дела, новые горизонты. Сегодня самарская трансплантационная команда стала брендом, явлением, известным во всей нашей стране. Важно сохранить его и дать ему возможность развиваться.

Несомненно, трансплантация органов является мечтой почти каждого хирурга. Мы рады, что все большее число людей стремится разделить нашу мечту и сделать всё, чтобы претворить её в жизнь.

 

Борис Яремин, руководитель Самарского центра
трансплантации органов и тканей

Рубрики: Эссе

Добавить комментарий